物理环境

急救

1 内容结构

graph TD
 急救 --> 基础 & 短时致命 & 内科 & 外科 & 其它 & 平时准备
    基础 --> 为什么学 & 学习渠道 & 法律问题 & 施救流程 & 环境安全和个人防护 & 无反应有呼吸 & 打120 & 取急救箱和AED
    短时致命 --> 心脏骤停 & 气道梗阻 & 大出血
    内科 --> 心脏病发作 & 脑中风 & 过敏 & 癫痫 & 中暑
    外科 --> 扭伤/骨折 & 烧烫伤 & 动物伤
    其它 --> 1["哮喘
 糖尿病和低血糖
 口腔出血
 眼外伤
 电击伤
 冻伤
 （食物）中毒
煤气中毒
溺水
……"]
    平时准备 --> 急救物品 & 理论测试 & 经常练习 & 预防

2 基础

2.1 为什么学

  • 心脏骤停、大出血、过敏、气道梗阻、溺水等，只有几分钟的抢救时间，无法等急救车，学会后给自己和身边的人用

2.2 学习渠道

2.2.1 线下

中国红十字总会训练中心 北京市红十字会应急救护培训基地 北京急救中心 AHA 培训机构
急救中心、第一反应、急诊夜鹰
课程 急救员 和总会内容一样 初级急救 导师学员比1：6，器材学员比1：3
开课周期 暂不对个人开课，1 - 3 个月 每个月都有 每个季度，公众号 /
费用 / 425 16学时 heartsaver
1200 8学时，设备按照 1:3 配备，24人
560 16学时，设备按照 1:6 配备，90 人		 600-1200
报名方式 网站 公众号 电话：66098042，66098044
微博：北京急救医疗培训中心		 /

2.3 法律问题

因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任
—— 2017年10月1日 《中华人民共和国民法总则》第184条

2.4 施救流程

graph LR
    c1{"现场环境是否安全?"} -- 是 --> c5{"大出血/气道梗阻？"} -- 否 --> c2{"是否有反应？"} -- 否 --> c3{"是否有呼吸？
（濒死呼吸除外）"} -- 否 --> c4{"叫人帮忙，有人？"} -- 是 --> o3["指定一人打 120，另一人取 AED"] --> o5["确认做好个人防护"]
        c1 -- 否 --> o1["移动患者到安全处"] -->c5
        c2 -- 是 --> 征得同意后再帮忙
        c3 -- 是 --> o2["无反应有呼吸"]
        c4 -- 否 --> o4["自己打 120，取 AED"] --> o5
        c5 -- 是 --> o6["做个人防护
止血
气道梗阻急救"] --> c2

    o5 --> 开始急救

2.5 环境安全和个人防护

  • 伤者可能是因为当前危险的环境而受伤，所以首先要保证自己的安全，然后判断是否需要将伤者转移到安全环境，以及移动是否会加重伤害
  • 抓住肩部衣服移动患者。对怀疑脊椎、骨盆受伤的患者，除非环境威胁到生命，否则不要移动
    • 固定在坚硬板上，移动时保证头颈胸腰腹骨盆在同一水平线上，避免发生弯曲、扭转
  • 做个人防护，有血液、体液（唾液、尿液）带手套、护目镜、口罩
  • 使用后正确脱除和处理手套，认真洗手，见 AHA 书上对应方法

2.6 无反应有呼吸（晕厥、昏迷、休克）

  • 原因：低血糖、喝醉酒、脑中风等等
  • 确保现场环境安全，做好个人防护
  • 气道
    • 压额抬颏、开放气道，清理口鼻异物，拿掉假牙
    • 不要喂药、喂食，防止呕吐导致窒息
    • 侧卧，侧卧演示见 “急诊夜鹰视频 12”。怀疑中毒用左侧卧，减缓食物吸收。不要仰卧、头下垫枕头，会导致舌根后坠
  • 是否需要保暖，如失血休克
  • 打 120

2.7 打120

  • 患者，年龄、性别
  • 病情，找描述疾病的牌子、信息
  • 地址
  • 找人接应急救车
  • 现场情况，人数，严重程度
  • 等调度员先挂电话，可能通过电话指导急救
  • 准备医保卡、身份证、病历、钱
  • 清理影响搬运的楼道杂物

2.8 取急救箱和AED

  • 随身准备急救物品，手套、面罩
  • AED 在地铁、机场、体育场
  • 微信小程序 AED 地图，百度地图搜索 “AED”

3 心脏骤停

  • 背景：每过 1 分钟，存活率下降 10%，等急救车来不及，身边人的 CPR 和 AED 是存活的关键。我国每年 54万心脏骤停，存活率仅 1-2%
  • 现象：没有反应、没有呼吸、濒死呼吸
  • 原因：冠心病、触电、溺水、窒息

3.1 步骤

graph LR
胸外按压 -- X30 --> 人工呼吸 -- X2 --> change{"达到 5 组？"} -- 否 --> AED{"AED 就绪？"} -- 否 --> 胸外按压
    change -- 是 --> 换人 --> AED
    AED -- 是 --> 除颤 --> 胸外按压

  • 判断反应，轻拍重唤、拍肩膀

  • 判断呼吸，肘关节着地支撑，压额抬颏，感知气流，侧看数到 1007

  • 找人帮忙，打 120，拿 AED，急救箱。CPR 很累，所以需要换人

  • 一直循环

  • 胸外按压：让血液产生被动流动

    1. 躺在坚实的平面，不要在软的床上
    2. 薄衣服可以直接按，厚衣服要打开，女士则去掉钢圈胸罩，再盖回衣服
    3. 乳头连线的中点，剑突上两横指
    4. 用上身的力量，掌根、肘、肩一条直线，垂直按压
    5. 每分钟 100-120 次，数数 01、02
    6. 成人 5-6 cm，实际根据人的体型，咔咔响、有突破感说明按深了
    7. 充分回弹
    8. 减少按压中断时间，不超过 10 秒、5 秒

  • 人工呼吸：给患者氧气

    1. 按压、呼吸 30:2
    2. 个人防护，面膜（仅用来教学）、便携面罩、球囊面罩
    3. 压额抬颏（骨性部位）、捏鼻子、包嘴，看到胸部隆起，持续 1 秒钟，正常呼吸吹气（不需要深呼吸吹气）
    4. 清理口腔异物，避免将呕吐物吹到气管
    5. 胸部隆起来判断是否开放气道成功，失败可多次开放，两个施救人且怀疑颈椎伤时使用 Jaw Thrust

  • 一般 5 个循环换人

  • AED 除颤。80% 的心脏骤停为室颤（心电图为直线时不需要电击）。突然打击导致心肌无法协调的收缩泵血，电击重新恢复节律

    • 到来后立刻使用，尽早除颤
    • 贴贴片时不中断按压
    • 开始分析到除颤完成期间，提醒周围人不要接触病人
    • 使用注意
      • 水里不能用
      • 有汗擦干
      • 有药贴揭下
      • 挂掉影响贴片的胸毛
      • 对女性不能贴在衣服上，一定贴在皮肤上，但可以贴完盖好
      • 起搏器（手表大小硬块），贴片要避开起搏器

  • 除颤后恢复按压

3.2 何时停止

  • 有呼吸、有反应
  • 急救人员达到
  • 累了，无法继续

3.3 何时不需要做

  • 对非创伤性的心脏骤停效果好，因此这些情况不要做
    • 胸口塌陷
    • 大出血

3.4 儿童（1岁-青春期体征前）

  • 按压：单掌，实际根据体型，深度胸部厚度 1/3、5cm
  • 两人可以 15:2

3.5 婴儿 （28 天-1岁）

  • 判断反应：拍脚底
  • 观察呼吸前：微微后仰开放气道，避免过度
  • 按压：2-3 根手指，深度胸部厚度 1/3、4 cm
  • 人工呼吸：包住嘴和鼻子
  • 两人可以 15:2

3.6 相关问题

  • 先按压还是先人工呼吸？
    • 心源性，先按压，5 分钟内体内还有氧气
    • 窒息性，溺水、一氧化碳中毒先人工呼吸，人工呼吸前先压额抬颏、清理口腔异物
  • 评估呼吸前是否需要开放气道？
    可以不开放气道，讨论见 在评估呼吸之前，我难道不应该先开放气道吗？
  • 人工呼吸呼出的气体有足够的氧气吗？
    有，氧浓度 16%
  • 有心脏支架、起搏器，能否做心肺复苏？
    能
  • 可否不做人工呼吸？
    对心源性的骤停，5 min内体内还有氧气，可不做人工呼吸，但 15min 以上抢救必须做
    对窒息性的骤停，常见于儿童和婴儿，必须做
  • AED 是否会对心跳正常的人电击？
    不会，同时对直线的心电图 AED 也不会电击

4 气道梗阻

graph LR
1{"能否咳嗽/说话?"} -- 否 --> 告知对方自己来帮忙 --> 海姆立克/上腹部冲击法 --> 2{"孕妇/胖子？"} -- 否 --> 3["一腿伸到两腿间
让对方俯下身
一手拳眼对准肚脐上方两指
另一手握住，快速冲击后上方"]
    1 -- 是 --> 咳嗽/去医院
    2 -- 是 --> 冲击胸部/CPR按压位置

自己卡住 --> 4{"周围有人？"} -- 是 --> 使用手势表达需要帮助
    4 -- 否 --> 桌角/椅背/扶手上腹部冲击
  • 背景：不能呼吸数分钟内心跳停止，等急救车来不及
  • 口诀：剪刀、石头、布
  • 注意要用冲击力，短暂快速，冲击可能导致脏器损伤
  • 不要用手抠异物，可能把异物推到更深
  • 重在预防：老人、儿童进食要小心，醉酒注意呕吐物引起窒息

4.1 婴儿 （28 天-1岁）

graph LR
1{"突然安静，无法哭闹
脸色发红、紫？"} -- 是 --> 2{"能咳嗽？"} -- 否 --> 背部拍击 -- X5 --> 胸部冲击 -- X5 --> 3{"异物出来？"} -- 否 --> 背部拍击
    2 -- 是 --> 翻身放腿上拍背
  • 背部拍击：抓住下巴（不要捂脸、掐脖子），躯干放在前臂上，胳膊用大腿做支撑。背部肩胛骨之间，掌根，快速拍击，5次，每次 1 秒
  • 胸部冲击：换胳膊换腿，婴儿翻身抓头，胸部按压，5次
  • 要点：背部是拍不是按压，胸部是按压不是戳
  • 婴儿太重，胳膊可以用床或沙发的边缘支撑

4.2 鱼刺

  • 鱼刺不要吞饭团，弄下去时可能砸到动脉
  1. 仰头用水漱口
  2. 他人用镊子夹出
  3. 去医院

5 出血

  • 背景：人体的血量 4-5L，动脉和大面积静脉出血可致命
  • 大出血的现象：肢体离断、难以止血、休克
  • 接触血液要做个人防护，感染风险
flowchart TD
出血 --> 非致命出血 & 大出血
    大出血 --> 内出血 & 外出血
        内出血 --> 12["面色苍白，四肢冰凉
脉搏微弱，按压疼痛"] --> 5[["躺下
下肢抬高
保暖
打120"]]
        外出血 --> 先尝试 & 再尝试 & 伤口深/如大腿 & 四肢/肢体离断 & 异物刺入 & 内脏溢出 & 脑脊液耳鼻漏
            先尝试 --> 1[["压迫止血"]]
            再尝试 --> 指压动脉搏动点 & 止血粉
            伤口深/如大腿 --> 2[["填塞止血"]]
            四肢/肢体离断 --> 3[["止血带"]] & 断肢
                断肢 --> 8[["清洗断肢
敷料包裹
放入密封塑料袋
放入有冰/冰水容器
标记时间
不要直接放在冰上"]]
            异物刺入 --> 6[["不要拔
周围压迫止血"]]
            异物刺入 --> 11[["开放性胸部伤口
不要封闭避免气胸"]]
            内脏溢出 --> 9[["干净敷料覆盖溢出物
不要将溢出物塞回"]]
            脑脊液耳鼻漏 --> 10[["让它流出
不要堵塞耳鼻"]]
    非致命出血 --> 鼻出血 & 皮外伤
        鼻出血 --> 7[["身体前倾
手指压迫 5-10 分钟
可塞棉球_等自动滑落"]]
        皮外伤 --> 饮用水冲洗/碘伏 --> 4[["压迫止血"]]
止血方式 应对步骤
压迫止血 用干净敷料或衣物压住伤口，并包扎
第二块敷料压在第一块上，不要揭开看情况
填塞止血 将敷料塞进，然后在外面加压
止血带 伤口近心端 5-7cm 上止血带，避开关节，记录止血带时间
疼痛是正常的，两个小时之内安全
替代品：宽布条、木棍（筷子、笔）
止血粉 Celox，止血粉对比
指压动脉搏动点 适用于没有止血带，或动脉出血在头颈时，搏动点见陈志视频 12
内出血 伤及头部、心脏时即使暂时没任何现象，也要立刻送医院检查

6 内科

6.1 心脏病发作

  • 背景：与心脏骤停不同，心脏骤停是心率问题，心脏病是血栓阻止血流，可能引发心脏骤停
  • 现象：石头压榨样胸痛，15 分钟不能缓解，头晕、呼吸困难、出冷汗
  • 容易被忽视的特殊现象：咽喉部、颈部、上腹部疼痛，女性糖尿病可能没有疼痛，只有头晕、呼吸困难
  • 坐下、躺下，减少活动，急救车抬去医院。千万不要自己下楼、开车去医院。还有一部人老人不愿意打 120，拖延了治疗
  • 硝酸甘油（青光眼、低血压、心率过快过慢、48小时伟哥，不能吃）舌下含服，阿司匹林（脑中风、胃肠出血、近期做过手术、过敏史，不能吃）嚼服
  • 去医院挂急诊科，不要挂内科

6.2 脑中风

graph LR
1{"微笑，是否嘴角倾斜
僵尸，是否一侧下垂
说话，是否清晰"} --> 去有溶栓/神经外科资质的医院 --> 2{"头颅 CT，脑出血？"} -- 是 --> 手术
    2 -- 否/血栓 --> 药物溶栓治疗
  • 背景：脑细胞没有再生能力，不及时治疗会有后遗症。关键抢救时间，3.5-4.5 小时
  • 中风时血压升高，不要服用降压药
  • 昏迷时，进行侧卧，不能塞药、喂水

6.3 过敏

  • 严重过敏反应危害：喉头水肿导致的呼吸困难，血量不足导致低血压休克
  • 现象：接触了过敏原，皮疹，舌头肿胀，呼吸困难，面色苍白，心跳加快
  • 肾上腺素自动注射笔，让对方自己打，或征得对方同意帮他打，在大腿中部外侧（可隔衣物）注射，保持 10 秒后拔出，按揉

6.4 癫痫

  • 现象：意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，全身抽搐
  • 不要塞东西，不用 CPR，让他抽，保证身体周围安全，头下垫垫子，一般 5 分钟左右自动停止
  • 小儿发烧时的热性惊厥，现象和处理方法相同，常见于 3个月-6岁
  • 抽搐停止后，按正常急救流程，检查呼吸和反应

6.5 中暑

  • 背景：通风不好的车内、室内也会引发中暑
  • 热痉挛、热衰竭：头晕、恶心、肌肉痉挛、体温增高、血压下降
    • 转移到阴凉处，喷冷水、扇风
    • 痉挛处按摩、冷敷
    • 少量多次补充盐水/电解质饮料
  • 热射病：神志不清，体温高于 40 度，有生命危险
    • 打 120
    • 立即浸入水中
    • 清醒停止浸泡，避免低体温

7 外科

7.1 扭伤、骨折

  • 扭伤：RICE，冰敷 20分钟，加压包扎，抬高，必要时去医院检查是否骨折。3 天后再考虑是否用热敷促进血液循环
  • 骨折：有出血先止血，禁止复位
    • 这部分可交给医务人员做：夹板固定（上肢超过两个关节，下肢超过三个关节），可用卷起的杂志、另一侧的肢体充当夹板，固定后判断血液循环情况。最后上肢悬吊（大手挂、小手挂）
  • 脊椎骨折：颈部疼痛，肢体麻木，除非现场不安全，否则不要移动伤者，推颌法开放气道

7.2 烧烫伤

  • 冲：流水冲洗降温至少十分钟或疼痛减轻
  • 脱：衣服可能与皮肤粘连，剪刀剪开或去医院处理
  • 泡：冷水浸泡，不能用冰
  • 盖：使用不粘的烧伤敷料覆盖，或保鲜膜替代
  • 送：严重去医院
  • 注意
    • 取下首饰，避免肿胀后无法取下
    • 不要挑破水泡
    • 不要冰块

7.3 动物伤

  • 猫、狗、蝙蝠、浣熊、臭鼬等哺乳动物
    • 冲洗伤口、压迫止血
    • 越早打越好，二级暴露：有爪痕，接种狂犬疫苗；三级暴露：还要加上狂犬病免疫球蛋白
    • 啮齿类动物不用打疫苗，松鼠、兔子
  • 蛇、蜘蛛、蜜蜂、蝎子、昆虫叮咬
    • 肥皂水冲洗伤口、压迫止血
    • 对蜜蜂，用银行卡刮出蜜蜂的刺
    • 可能有中毒反应，呼吸困难、视物模糊
    • 拍动物照片
    • 静卧，避免跑动，受伤部位低于心脏，减缓毒素传播
    • 取下首饰，避免肿胀后无法取下
    • 弹性绷带缠绕局限蛇毒，不要用止血带、绳子扎住
    • 去医院处理
  • 蜱虫，壁虱
    • 镊子夹住蜱虫的嘴或头向上提起
    • 肥皂水冲洗伤口
  • 海蜇或其它海洋生物蛰伤
    • 卡片、镊子、戴手套刮除触须
    • 用海水或醋冲洗至少 30 秒
    • 蛰伤部位浸入 45度热水至少 20 分钟或疼痛消失
    • 不要揉搓伤口

8 其它

问题 处理
哮喘 端坐位，不要躺下，给予吸入器
糖尿病和低血糖 能吞咽时吃含糖食物
口腔出血 咬住棉球，压迫止血
牙齿脱落时
- 拿牙冠不要碰牙根
- 清洗牙齿后放入牛奶/蛋清/唾液中，不要放在口中
眼外伤 清水冲洗，受伤那只眼处于冲洗的低位
电击伤 关闭电源后，保证自身安全，走正常急救流程
冻伤 - 移到温暖处
- 脱掉潮湿衣服，换上干衣服，保暖
注意
- 不要揉搓冻伤部位
- 可能再次冻伤时，不要解冻
（食物）中毒 避免接触毒物，优先保证自身安全
拍照等方式收集毒物信息
冲洗自己和患者身上毒物
昏倒时走正常急救流程，考虑左侧卧减缓食物吸收
煤气中毒（一氧化碳中毒） 口唇樱桃红色，走正常急救流程
溺水 救人方法见 陈志视频 06
抛掷漂浮物（放满空矿泉水瓶的书包，加负重来抛得更远）、绳索，救上岸后正常急救
心脏骤停时，先压额抬颏、清理口腔异物、人工呼吸，再按压
阿片类药物过量 给予纳洛酮，走正常急救流程
艾滋病 接触到艾滋病人的血液，精液，乳汁时，越早服用阻断药物越好
腹痛 考虑阑尾炎等，去医院
发热 高于 39 度先物理降温，不要用酒精，1-2 小时不行，使用药物降温，两种降温不能同时使用
挤压伤 如 地震，重物挤压很久，除非现场环境危险，否则不要盲目移开重物，高钾血症
气胸 气胸针急救，网址中针刺减压的部分
气道梗阻（海姆立克法无效时） 环甲膜切开

9 平时准备

9.1 急救物品

见 应急物品清单-急救

9.2 理论测试

9.2.1 基础

  • 实施救人的第一步是什么？
  • 如何照顾喝醉酒没有反应的人？
  • 何时应当移动伤者到安全处，移动时应当注意什么？
  • 哪几种情况是短时致命的，无法等到救护车的到来？
  • 给家人急救是否需要佩带个人防护用品？

9.2.2 心脏骤停

  • 进行 CPR 的条件是什么？
  • 心脏骤停的按压速度是多少？成人和婴儿的速度一样吗？
  • 能否不做人工呼吸，只进行按压？
  • 先进行人工呼吸还是先进行按压？
  • 对于女性进行 CPR 需要解开上衣吗？
  • 胸外按压的间隔不应该超过多久？
  • 如何给婴儿做人工呼吸？
  • 如何找到附近的 AED？
  • 患者胸部有汗时，能否使用 AED？
  • 溺水如何急救？
  • 一氧化碳中毒如何急救？

9.2.3 气道梗阻

  • 鱼刺卡住能否使用海姆立克法？
  • 对于双臂抱不住的胖子，应该如何用海姆立克法？
  • 自己卡住，无法呼吸时，如何自救？

9.2.4 出血

  • 止血带多久之内是安全的？
  • 鼻出血应如何处理？
  • 身边没有止血带可用什么替代？

9.2.5 内科

  • 心脏病发作有哪些特殊现象？
  • 如何判断脑中风？
  • 癫痫发作时如何施救？
  • 应对严重过敏的有效药物是什么？

9.2.6 外科

  • 对怀疑颈椎骨折的患者如何处理？
  • 骨折时没有固定用的夹板，可以用什么替代？
  • 烧烫伤应该如何处理？
  • 被蛇咬伤如何处理？

9.3 经常练习

练习时间 谁练习 练习内容

9.4 预防

  • 老年人跌倒，目前 Apple Watch、三星、华为有跌倒检测，期待更低价的产品，如小米
  • 儿童和老人的气道梗阻
  • 儿童溺水、烧烫伤
  • 独居老人准备病历信息、子女联系方式在家里显著位置，供急救人员使用

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